Adı :
Soyadı :
T.C. Kimlik Numarası :
Telefon :
E-Mail Adresiniz :
Adres Bilgileri
İl :
İlçe :
Semt :
Adres :
Konut Bilgileri
Bina Yapı Tarzı :
Çatı Tipi :
Binadaki Kat Sayısı :
Kat Bilginiz :
Koruma Önlemleri : Panjur Demir Kepenk Bekçi Alarm Demir Parmaklik Güvenlik Hiçbiri
Konutun Kullanım Amacı :
Konutun Metrekaresi :
Teminat Bilgileri
Döviz Cinsi :
Bina Bedeli :
DASK'a tabi mi? : Evet Hayır
Eşya Bedeli :
Kıymetli Eşya Bedeli :
Cam - Ayna Bedeli :
Elektronik Cihaz Bedeli (eşya bedelinin %10'u ile sınırlıdır) :
İstenen Ek Teminatlar : Deprem Deniz Taşıtları Çarpması Ferdi Kaza Kisisel Esya/Hirsizlik 3. Sahis Sorumluluk
Diğer
Ek Notlarınız :